5세대 실손보험 전환, 도수치료 15회 보장 차이는 최대 59만원입니다

5세대 전환 전에 따져 볼 것: 되돌릴 수 있는 기간은 6개월입니다

전환은 6개월 안에만 되돌릴 수 있습니다. 3개월이 지난 뒤에는 전환 뒤 보험금 지급 사유가 없어야 되돌릴 수 있습니다.

금융위원회 예시대로라면 할인은 3년이 지나면 끝납니다. 지금은 병원에 갈 일이 적어도 나이가 들면 달라질 수 있습니다. 도수치료 같은 근골격계 치료나 그 밖의 비급여 치료가 늘면 1세대 유지 쪽이 나을 수 있습니다.

예외와 주의

• 1세대는 내 부담 0%인 손해보험사 계약으로 보고, 외래 공제 금액이 0원이며 한도 안에서 다 돌려준다고 가정해 계산했습니다. 생명보험사 1세대(내 부담 20%)나 공제 금액·통원 한도가 있는 계약은 1세대가 더 주는 돈이 이 글의 계산보다 적습니다.
• 5세대 보험료(월 4만 2,539원)는 금융위원회 예시이며, 금융위원회는 특약 구성을 밝히지 않았습니다. 이 글은 기본계약에 비급여 특약 두 개를 모두 더한 경우로 계산했습니다. 실제 보험료는 보험사·나이·성별마다 다릅니다.
• 5세대가 도수치료비의 5%를 돌려준다는 것은 외래에서 도수치료만 따로 계산한 값입니다. 같은 날 진찰료 등과 함께 청구되면 건강보험 본인부담률을 그날 진료비 전체의 평균으로 계산해, 돌려받는 비율이 조금 커집니다. 입원해서 받으면 5세대도 내 부담이 20%입니다.
• 1세대 보험료는 1년 동안 그대로라고 가정했습니다. 갱신 때 오르면 아끼는 보험료는 더 커집니다. 5세대도 해마다 갱신돼 보험료가 바뀝니다.
• 계약전환 할인의 정확한 시행일과 회사별 할인율은 2026년 10월 14일까지 발표되지 않았습니다. 이 글의 할인 계산은 금융위원회 예시(3년간 50%)를 따랐습니다.
• 5세대에서 그 밖의 비급여 보험금을 1년에 300만원 이상 받으면, 다음 갱신 때 그 밖의 비급여 특약 보험료가 네 배로 오를 수 있습니다.
• 체외충격파·증식치료·비급여 주사도 암 같은 중증 질환을 치료하려고 받으면 5세대 중증 비급여 특약에서 내 부담 30%로 보장됩니다.
• 5세대는 외래에서 1회 최소 1만~2만원(그 밖의 비급여는 5만원)을 돌려주지 않습니다. 그 밖의 비급여 외래는 하루 20만원까지만 보장합니다. 그래서 작은 외래 진료비나 한 번에 40만원 넘게 드는 외래 MRI는 1세대가 더 주는 돈이 앞의 치료별 [식]으로 구한 값보다 커집니다.
• 40대 남성 1세대 예시는 수술·골절 예외로 도수치료를 24회 받으면 도수치료만으로도 계산이 뒤집힙니다.
• 3·4세대도 지금 5세대로 심사 없이 전환할 수 있지만 할인은 없습니다.

보험 전환은 건강 상태와 앞으로의 의료 이용 계획을 함께 따져 결정할 일입니다.

본 콘텐츠는 정보 제공을 목적으로 하며, 특정 금융상품의 매수·매도 추천이나 투자 권유가 아닙니다. 투자의 최종 판단과 책임은 투자자 본인에게 있습니다.